“內(nèi)”“外”聯(lián)手 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)利用內(nèi)鏡+腹腔鏡完成十二指腸腫瘤局部超微創(chuàng)切除手術(shù)

近日，胰腺外科柯能文主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合消化內(nèi)科楊錦林主任醫(yī)師、王瑞副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為2名患者進(jìn)行了超微創(chuàng)雙鏡聯(lián)合十二指腸腫瘤局部切除。該項(xiàng)新技術(shù)的成功開展，是我院復(fù)雜疾病MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的又一次成功實(shí)踐，也為復(fù)雜腫瘤患者治療提供了更優(yōu)解。

患者為37歲男性，因近一年上腹部反復(fù)不適，于今年7月在我院胰腺外科柯能文主任醫(yī)師處就診，行超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球降交界處占位，最大直徑約2cm，考慮為來源固有肌層占位，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺可能，傳統(tǒng)處理方式即進(jìn)行腹腔鏡十二指腸局部切除。

由于十二指腸特殊的解剖位置和功能，無論外科醫(yī)師還是內(nèi)鏡醫(yī)師，在進(jìn)行十二指腸腫瘤切除時(shí)都面臨著挑戰(zhàn)。外科醫(yī)師的難點(diǎn)在“找”，有時(shí)為了精確找到腫瘤，需要切開十二指腸壁并且擴(kuò)大切除范圍才能保證腫瘤完整切除，這無疑增加了術(shù)后十二指腸瘺以及狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡醫(yī)師的難點(diǎn)在“穿”，對于起自固有肌層的腫瘤，特別是2cm以上較大的腫瘤，稍有不慎就會切穿十二指腸，甚至損傷膽囊、膽管和下腔靜脈，給患者帶來圍手術(shù)期的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

“這名患者起自固有肌層的腫瘤直徑有2厘米，在腹腔鏡下，腫瘤的邊界不能準(zhǔn)確定位，往往需要在腫瘤附近打開十二指腸，充分顯露腫瘤后再切除，這勢必會導(dǎo)致切除的十二指腸范圍更大，修補(bǔ)范圍也更大，術(shù)后出現(xiàn)瘺和狹窄的可能性也隨之增加。”柯能文主任醫(yī)師表示，只能采取將“內(nèi)鏡+腹腔鏡”有效結(jié)合的新方法。該新技術(shù)使傳統(tǒng)的腹腔鏡十二指腸腫瘤局部切除由“微創(chuàng)”變?yōu)椤俺?chuàng)”，內(nèi)鏡下精準(zhǔn)定位后沿腫瘤邊緣進(jìn)行切除，在保證完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上最大程度減少了十二指腸損失的范圍，大大減少了術(shù)后瘺和狹窄的可能。

（圖為內(nèi)鏡醫(yī)師與外科醫(yī)師在雙鏡模式下對腫瘤進(jìn)行探查）

（圖為內(nèi)鏡醫(yī)師在內(nèi)窺鏡下對十二指腸腫瘤進(jìn)行全層切除）

（圖為外科醫(yī)師在腹腔鏡下對十二指腸進(jìn)行修補(bǔ)）

8月9日，手術(shù)正式進(jìn)行。在此次采用的通過腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡的雙鏡模式中，外科醫(yī)師首先通過腹腔鏡提前游離暴露十二指腸，然后內(nèi)鏡醫(yī)師通過內(nèi)鏡準(zhǔn)確找到腫瘤并精準(zhǔn)切除。由于提前對十二指腸的充分游離，并使用紗布隔離了下腔靜脈、膽囊、膽管，內(nèi)鏡醫(yī)師不必?fù)?dān)心切穿十二指腸，可以專注于腫瘤的精準(zhǔn)切除，大大減少了操作難度。一旦切穿十二指腸或十二指腸局部薄弱的情況下，外科醫(yī)師再立即進(jìn)行十二指腸修補(bǔ)，之后再由內(nèi)鏡醫(yī)師對修補(bǔ)處進(jìn)行檢查，并放置胃管或者三腔營養(yǎng)管。

同日，柯能文主任醫(yī)師還利用該項(xiàng)新技術(shù)為另一名58歲的男性患者進(jìn)行了手術(shù)。柯能文主任醫(yī)師在腹腔鏡直視下游離十二指腸后，內(nèi)鏡醫(yī)師再進(jìn)行操作有效避免了周圍組織損傷，同時(shí)腹腔鏡下即時(shí)修補(bǔ)，充分保證了修補(bǔ)效果，大大減少瘺的發(fā)生，使患者獲得確切治療效果的同時(shí)承擔(dān)最低的手術(shù)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也使內(nèi)鏡下十二指腸腫瘤切除由“高風(fēng)險(xiǎn)”變?yōu)椤暗惋L(fēng)險(xiǎn)”。

兩位患者未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后第三天即出院，目前恢復(fù)順利。柯能文主任醫(yī)師表示：“雙鏡聯(lián)合在黏膜外科（內(nèi)鏡）和漿膜外科（腹腔鏡）間架起一座橋梁，最大限度實(shí)現(xiàn)了技術(shù)互補(bǔ)，雙鏡聯(lián)合不是技術(shù)疊加，而是通過多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)‘1+1>2’的質(zhì)變，讓微創(chuàng)技術(shù)真正惠及復(fù)雜病例。”